(carta intestata dell’organizzazione proponente)

ALLEGATO 1

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO PUBBLICO DI SELEZIONE DI

PARTNERS PRIVATI PER LA COSTITUZIONE DI UN RAGGRUPPAMENTO DI ENTI

ASSOCIATI IN PARTNERSHIP (R.E.A.P.)

D.A. n° 247 del 30/01/2009 – Avviso pubblicato sull a G.U.R.S. n° 7 del 13/02/2009)

Accordo di Programma Quadro “Giovani protagonisti di sè e del territorio”

SPETT. LE DISTRETTO SOCIO-SANITARIO N. 18

C/O U.O. SERVIZI SOCIALI COMUNE DI PATERNO’

PARCO DEL SOLE

Il sottoscritto ......................................................................... nato a....................................................................

il..................................................... residente a ...................................................................................................

via/piazza  ..................................................................  in  qualità  di  rappresentante  legale  dell’ente

................................................................. ……………………………………….................................

con sede legale a ..........................................................  via...............................................................................

tel. ………………….  fax……….........................……posta elettronica……..................................................…...

CHIEDE

  Per il proprio ente (in caso di partecipazione di un solo ente: associazione, cooperativa sociale, ecc);

  Per  l’ente  che  rappresenta  e  per  i  seguenti  altri  enti  (in  caso  di  partecipazione  in  forma  associata,

indicare di seguito i vari enti):

1)  ………………………………….................................  con  sede  legale  a

..........................................................  via.................................................................n..............;

2)  ………………………………….................................  con  sede  legale  a

..........................................................  via..................................................................n.............;

di partecipare alla selezione, di cui all’avviso pubblico, di partners privati per la costituzione di un valido

raggruppamento  di  enti  associati  in  partnership  (  R.E.A.P.  ),  indetto  dal  distretto  socio-sanitario  n.18

composto dai seguenti comuni: Paternò (capofila), Belpasso, Ragalna e ASL n.3.

Inoltre:

.  dichiara,  sotto  la  propria  responsabilità,  che  quanto  affermato  nella  domanda  di  partecipazione  e

nella documentazione presentata corrisponde al vero ed è a conoscenza del fatto e accetta che tale

documentazione non verrà restituita all’ente proponente;

.  dichiara la propria accettazione dell’intera procedura prevista dal bando

Si allega alla presente:

1.  Allegato 2

2.  Documentazione così come previsto nell’Allegato 3, distinguendo in caso di partecipazione in forma

associata, quale documentazione viene presentata da ogni singolo ente)

Data___________________

Firma

                                                                                       _______________________________________

                                    (Firma del legale rappresentante del soggetto presentatore) 

Dichiara il proprio consenso al trattamento dei dati forniti per la partecipazione  all’avviso pubblico in oggetto, 

così come previsto dall’art. 10 della legge 675/96. 

Firma per consenso

                  _______________________________________

             (Firma del legale rappresentante del soggetto presentatore)